泰愛滋管控 觸及藥癮者、男同志

limoko

台灣立報 2013-07-12

【編譯陳玫伶整理報導】據英國《衛報》報導，泰國在1990年代因推廣使用保險套，有效降低性工作者的愛滋病感染率之外，國內愛滋病感染者數量也得到控制；此舉稍後被大量運用在鄰近國家和高風險族群，不過目前卻面臨不同挑戰。

目前，泰國女性性工作者的愛滋病感染率維持在很低的比例：相較於1996年的28％，2011年感染率降低至1.8％。泰國也成功掌控感染愛滋病的孕婦，幾乎終止母子傳染的風險。

然而，泰國其他人口的狀況並未如此樂觀。據估計，藥癮者當中有39％為愛滋感染者，2010年有關曼谷的調查報告則顯示，男男同性性交者當中，有31％的人感染愛滋病。

泰國愛滋病基金會執行長柏利（Scott Berry）說：「自1990年代中期後，泰國政府大力執行司法與政策改革並支持愛滋感染者。根據曼谷政府數據，曼谷超過半數的新感染者是男同志。」美國國際開發總署（USAid）與全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾基金會（GFATM）合作的許多大型計畫便針對這2個高風險族群，期待和之前的保險套推廣運動一樣，能夠觸及藥癮者及男男性行為者，並幫助鄰國在愛滋病防治上達到顯著成果。

透過同儕關係 接觸高感染群泰國愛滋病基金會是受到USAid補助的組織之一，他們近日啟動的好生活計畫（Good Life Project）以男同志為主要對象，鼓勵男同志接受檢測，並透過公共醫療體系照顧檢測結果呈現陽性的伙伴。目前，公共醫療體系是泰國國內唯一能免費提供愛滋病照護的管道。

柏利說：「一般模式是大規模的檢測與預防，比較少部分花在照顧與支持；我們的計畫則剛好相反，涵蓋大量照顧與支持的部分，檢測及預防的比重較少。」好生活計畫透過USAid下設的CAP-3D 計畫獲得3千6百萬美元（約新台幣10億8千萬元）補助款，計畫中也涵蓋緬甸罹患肺結核和瘧疾的族群，不過仍以緬甸、大陸、寮國和泰國的愛滋病感染族群為主，投注了3千萬美元（約新台幣9億元）。

USAid位於曼谷的亞洲區公共醫療發展負責人艾艾文（Aye Aye Thwin）說：「公共醫療體系無法觸及罹患愛滋病的高風險族群，你必須透過社區團體與他們聯繫，像是國際人口服務組織（PSI）這類的團體，我們建構起地方團體的能力。」PSI是負責管理泰國地區CAP-3D計畫的組織，從2011年執行到2016年。PSI同時也和拯救兒童（Save the Children）等CAP-3D 計畫下的成員合作，運用同儕團體活動場所的社會網絡，接觸不易曝光的高風險族群。

「我們正在尋找創意和不同的方式去接觸男男性行為和跨性別者，讓它們接受檢測、治療和照護。」PSI泰國負責人伯納（Andrew Boner）說：「曼谷愛滋病盛行率最高的族群是男同志，跨性別者並不是主要感染者。我們需要找到高風險行為發生的地方，鼓勵人們接受檢測，若你能越早找到他們，讓他們接受治療，等同發揮防治作用。」應付警方 發送安全注射包PSI也負責一項目前進行到第4年的Champion-IDU計畫，將1,650萬美元（約新台幣5億元）的經費投注於預防藥癮者感染愛滋，並在19個省分建立由同儕相互幫助減低傷害的社福中心。

要讓「減低傷害」從理念倡議到建立法律執行機構並不容易。負責減害計畫的湯逵（Pascal Tanguay）說，目前不友善的執法環境讓外展工作者面臨和藥癮者一樣的風險。

「法律執行單位將針頭視為藥癮的證據，任何被發現持有針頭的人必須強制接受尿液檢測；若被檢測出用藥，將被強制送進戒毒中心，若被發現持有藥物，就直接進監獄。」湯逵說。

除了這些障礙，計畫則成功地由外展工作者直接發送安全注射包。由於受過訓練，這些工作者知道如何應付警察臨檢。

安全注射包也透過參與計畫的藥局發送，訓練藥師並行使保證人制度，確保他們不會歧視藥癮者。

湯逵說，這個計畫提供許多寶貴的經驗，幫助其他想在不友善的環境中推廣減低傷害的組織。「讓贊助者理解我們的工作狀況是這個計畫成功的關鍵。全球基金給我們許多彈性和支持，就是要讓我們透過各種方式保護我們的員工。」他說。

社福中心亦與其他健康照護機構合作，提供計畫以外的服務以吸引更多人參與，像是教導預防用藥過度。

湯逵補充道：「藥癮者對警察的恐懼通常比感染愛滋還嚴重。我們已經瞭解這樣的情況，便能充分運用我們的優勢，將重點放在法律執行面的挑戰。」