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鐳射治療尖銳濕疣

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發表於 2014-7-24 15:04:45 | 顯示全部樓層 |閱讀模式

2014年05月09日  來源:全球醫院網   

鐳射治療是皮膚性病科常用的治療尖銳濕疣的方法。
它的特點是見效快,在治療的當時,疣體即可脫落。
常用的是二氧化碳鐳射,燒灼疣體,一般1次即可使疣體脫落。
但是,由於鐳射的光束過於集中的原故,鐳射治療只適用於疣體較小的尖銳濕疣,如疣體較大,鐳射治療很容易復發。
鐳射術前準備:
1、消毒與麻醉
(1)術前囑患者自行清潔肛門、外陰或龜頭等部位,同時剃除陰毛。女性患者最好在月經過後3∼7天手術。手術取膀胱截石位,對肛門部位可取膝胸臥位。
(2)術前常規用0.1%新潔爾滅液消毒外陰及病損區,詳細識別和尋找微小病損區,以免漏遺復發。
(3)麻醉粘膜病損區用1%∼2%地卡因表面麻醉,皮膚、肛周用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。巨大尖銳濕疣瘤及廣泛外陰發病選擇骶管麻醉。陰道、子宮頸尖銳濕疣可不用麻醉。
2、器械準備:
(1)開機carbon dioxide二氧化碳鐳射水迴圈,排盡鐳射管內空氣,充滿迴圈水;釹:YAG鐳射啟動,光纖用外套保護,終端外露光纖2cm。調整需要功率,carbon dioxide二氧化碳鐳射輸出20∼25W。釹:YAG鐳射輸出40W,釹:YAG光纖細、易斷、不好操作,可用比光纖稍粗的金屬和光纖一起用膠布固定,便於術後處理。配備保護光纖手柄術後不好消毒。而且金屬絲高溫消毒後保留或丟棄不用。
(2)術者戴無菌手套,準備無菌棉球及棉簽。使用一次性擴陰鏡,長鉗一把。
3、鐳射手術:
對較小的尖銳濕疣,carbon dioxide二氧化碳鐳射汽化炭化,注意輸出時間或功率,輸出功率大、時間長,皮膚損傷重。較大尖銳濕疣,carbon dioxide 二氧化碳鐳射直接由基底部切割。由於較大尖銳濕疣在carbon dioxide 二氧化碳鐳射治療時極易出血(主要是尖銳濕疣血供豐富),影響鐳射作用,常常給治療帶來困難,甚至無法治療,出血不多直接對較大濕疣體汽化,連續性。出血量多的尖銳濕疣,用釹:YAG插入尖銳濕疣基底部切割。術者左手用無菌紗布保護,並用濕紗布擦盡病灶,鐳射汽化炭化殘餘濕疣組織。
陰道壁治療carbon dioxide二氧化碳鐳射汽化炭化較好,釹:YAG光纖治療陰道內應與陰道壁平行,插入深度要慎重,更應注意輸出鐳射功率及時間。carbon dioxide二氧化碳鐳射與釹:YAG鐳射光波不同,在相同單位時間輸出同等功率損傷組織輕重不同。光纖輸入鐳射以與皮膚平行較好,垂直插入過深時損傷較重,往往易穿入皮內或皮下組織。
鐳射手術中要仔細認真,不能對任何一點病灶有遺漏,特別是粘膜皺襞區。治療的同時尋找感染源。如屬接觸性感染,是夫婦者應同時治療,單方治療易再感染。
4、術後處理:
術後手術灶用紅汞或龍膽紫液塗擦,保持局部乾燥。勤換內褲,每天用1%利凡諾液或新潔爾滅液清除手術後分泌物。
近幾年來在臨床中常用二氧化碳(carbon dioxide二氧化碳)雷射器治療尖銳濕疣。但由於二氧化碳鐳射治療時的壓強作用,尖銳濕疣往往產生濺射。在濺射物及治療時產生的煙霧中可有存活的濕疣病毒,導致術者感染發病。因而對很少的尖銳濕疣低功率炭化,對大的瘤體性尖銳濕疣以釹:YAG光纖平行皮膚插入基底做切割式治療最理想,特別是血供豐富出血量大的尖銳濕疣瘤比二氧化碳治療更理想。
術後配合常規服用消炎藥及多簇維生素類。手術後一月定期復查一次,連續三月復查未見再發者方可。
對於男性尖銳濕疣鐳射治療。由於男性感染尖銳濕疣其病理、病因與上述相同。治療中對發病較輕的,尖銳濕疣以施表皮下麻醉;對腫塊性巨大尖銳濕疣以陰莖根部麻醉。由於瘤塊樣尖銳濕疣二氧化碳鐳射切割時間長,散射組織多,易形成病毒傳播。故採用釹:YAG沿基底部插入治療,但要注意保護包皮系帶,損傷後易造成功能障礙,使陰莖勃起困難。包皮過長者應同時切除。由於過長包皮在小便後易使龜頭潮濕,病毒細菌易於生存,造成龜頭炎。而且包皮過長在尖銳濕疣鐳射術後使癒合延遲。
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