奇癢無比的ＬＰ

limoko

聯合報 2005-04-04
一位西裝筆挺的中年男性走進診間後，就要求關門並且拉上布簾，顯然是要檢查皮膚較隱密的地方。

我輕聲向這位患者問道：「皮膚哪裡不舒服呢？」

「醫師，我的ＬＰ常搔癢得厲害，有時在社交場合上忽然癢起來，想抓又不敢抓，真的非常困擾！」患者回答。

「我先檢查一下皮膚狀況。」

檢查患者皮膚後發現，患者的陰囊上面呈現皮紋增加、皮膚變厚的慢性苔癬化現象，還合併有一些抓痕。

「你的陰囊目前是慢性單純性苔癬，應是陰部搔癢症經過長期搔抓所造成的。這樣的情形多久了？有治療過嗎？」我回答患者並繼續問道。

「已經好幾年了，也看過好幾家皮膚科，可是都沒有效！」患者有點無奈地回答。

詢問病史發現，患者過去的治療並非無效，而是像大多數的患者般反覆發作。同時也發現，患者過緊的三角內褲、過度的清洗及洗太燙的水，可能是搔癢惡化的原因。

經過多次治療，患者症狀得到改善，也去除一些可能的惡化因素，大大減少了搔癢症復發的機率。

肛門陰部搔癢症在任何年齡都可能發生，其中以老年人最常見。男性患者較多，約為女性的二至四倍。症狀方面，患部可能全天都癢，通常晚上會特別癢，甚至影響到睡眠。病因方面，會造成肛門陰部搔癢常見的原因，都需要考慮（表一）。

診斷上，通常患部皮膚正常，或者呈現抓痕或皮膚苔癬化的現象。其次，要檢查全身的皮膚，注意是否有造成搔癢的其他皮膚病。另外，仔細的病史詢問，找尋可能造成搔癢的原因（表二）。經由上述的檢查，多數患者都可找出原因。

在2005年1月美國皮膚科醫學會雜誌中，有一篇文章研究廿位找不出原因的肛門陰部搔癢症患者。在接受電腦斷層、肌電圖及神經傳導檢查後，其中80%的患者在神經檢查中有腰椎神經的神經根病變。也就是說，有一部分的肛門陰部搔癢症患者，可能因為腰椎神經被壓迫所造成。

治療上，去除可能的刺激物、保持良好的衛生、使用低強度的類固醇藥膏來抑制續發性的發炎反應，通常都可以將症狀控制下來，但要注意避免使用過強的類固醇藥膏，否則可能造成皮膚萎縮，使搔癢轉變成灼熱感。

另外，可以用口服抗組織胺或三環藥物止癢，或擦止癢藥膏阻斷癢了抓，抓了又癢的循環。

要注意的是，治療通常需要持續數個月，耐心配合醫師非常重要。若確定是因腰椎神經壓迫產生的搔癢，可在脊椎旁注射藥物治療，上述報告中有75%的患者，搔癢症狀有所改善。

併發症方面，搔癢有時會變得非常頑固，在搔抓後可能併發葡萄球菌或是鏈球菌的感染。

注意事項方面，辛辣食物、用手摳抓、洗太燙的水、使用太刺激的清潔產品或過度清洗、穿過緊、粗糙或悶熱的衣服、過度流汗，都要加以避免。直接接觸冷空氣常會導致患部搔癢，焦慮也會惡化症狀，也要注意。

肛門陰部搔癢常見的原因

濕疹、

皮膚炎

發炎性的皮膚疾病

細菌感染

病毒感染

黴菌感染

寄生蟲感染

其他

接觸性皮膚炎（刺激性及過敏性）、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、慢性單純性苔癬、對磨疹

乾癬、扁平苔癬、硬化性萎縮性苔癬

肛門周圍鏈球菌皮膚炎、紅癬

單純←疹、尖圭濕疣（菜花）

股癬、念珠菌感染

疥瘡、陰蝨

肛周裂隙，和特發性的肛門陰部搔癢症

肛門陰部的刺激物

汗水、皮脂、脫落的角質細胞

汙垢、排泄物、性行為分泌物

衣物、衛生紙、毛巾

肥皂以及清潔劑、化妝保養品（包含香水、精油）

藥物、避孕藥及避孕用品（例如保險套）

摩擦、糜爛

製表╱彭賢禮醫師