伊波拉的藥物Remdesivir，可以用以對抗武漢肺炎？由美國第一例治療報告談起

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中國新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2) 來得又急又快，在此困境下，醫生們不得不將手上的藥物打出，期許某支藥物，能夠撂倒死神，挽救命懸一線的患者。

2020 年 1 月 19 日，一名 35 歲的美國男子出現在了華盛頓州的急診室。儘管沒有顯著的病徵（體溫 37.2℃、脈搏 110次 / 分鐘、血氧濃度 96%），胸部 X 光也無異常1。

但病人陳述的武漢旅遊史，讓醫護心中敲響了警鈴，立馬向美國疾病管制中心 (US CDC, Centers for Disease Control and Prevention, 以下簡稱美國 CDC) 報告，同時在 48 小時內進行了所有常見呼吸道病毒的測試註1, 2，結果皆呈陰性。

1 月 20 日，美國 CDC 報告出爐，確診為美國第一例 SARS-CoV-2 感染者！於是一場與皇冠死神拉扯的拔河賽正式開始了。

美國第 1 例患者之臨床紀錄。圖�參考文獻 1。（中文資料為本文作者加註）

由此例可以發現幾個特點（非通例，僅就此例觀察）：

患者全程症狀和流感極為類似（咳嗽、乏力等）
患者感到不舒服時，並未有高燒、胸部 X 光無顯著肺部浸潤；直到感染約 6 天後出現高燒；感染第 9 天胸部 X 光出現肺部浸潤。
若非患者誠實告知旅遊史、醫護人員警覺性高、US CDC 慎重以對，則此例武漢肺炎 (COVID-19) 的病例表徵確實和流感極為類似，恐怕送醫的時間會更晚。

一名誠實的患者、一群遵守流程的醫護團隊
醫護們起初僅提供支持性療法，包含退燒、補充液體等。期間生化檢測發現白血球減少、血小板減少、肝功能指數變化等。

儘管入院時病徵不明顯，但隨著病程加速，病毒侵犯全身組織，各處檢體的病毒量開始提高，甚至在糞便中也能採集到病毒（見下圖）。

不同時間點、不同檢體的病毒RNA檢測結果。圖�參考文獻 1。（中文資料為本文作者加註）

而在胸部 X 光檢測裡，入院時肺部顯示正常；但病毒持續在男子體內肆虐，病況急轉直下。

感染第 9 天（1/24, 入院第 5 天）發現左肺下葉肺炎，同時臨床上出現呼吸困難、血氧飽和度值降至 90％（最低應至少 96%）。隔日被迫使用氧氣呼吸和抗生素減緩感染。

然而病況並沒有因此轉好，雙肺惡化出肺炎。此時如無法取得進展，死神即將擊倒醫護團隊、取得最後的勝利。


感染第 4 和 10 天之胸部 X 光照片，可發現肺部浸潤產生的白色陰影。圖�參考文獻 1。（中文資料為本文作者加註）

Remdesivir 聽說能搞定RNA病毒？換你上了
Remdesivir 是模仿 DNA、RNA 的藥物，它能鑲入 RNA 的複製酶 (RNA-dependent RNA polymerase)，阻礙 RNA 鏈持續地延展，進而阻斷病毒的生命2, 3。Remdesivir目前在治療伊波拉出血熱裡取得臨床第三期的成果註3。

Remdesivir 和目標酵素的模擬圖。圖�參考文獻 2。（中文資料為本文作者加註）

由於患者的情況每況愈下，醫護團隊在感染第 11 天起開始靜脈注射 Remdesivir。

沒想到這個臨場拉來的救援投手展現了強大的壓制力，隔日患者的臨床感受就開始恢復、血氧飽和度值上升到 94-96％，無需額外補充氧氣，直到本研究紀錄截止日 (1/30)，各項情況都持續改善，病人逐漸康復中。

從美國第一例中，可以學到啥？
從美國第一例武漢肺炎的案例，從感染、通報到治療，都有值得學習的地方，個人摘要如下：

誠實申報，不因畏懼而隱瞞旅遊史。
團隊提高警覺、完整訓練。儘管 X 光、病徵並無呈現急症，但醫護團隊顯然受過良好訓練，才能第一時間上報 US CDC。
逐日觀察，定量、定性地公佈醫療數據。因此我們才知道原來糞便也藏有病毒、發燒後數天 X 光才有肺部浸潤的表徵、上吐下瀉也可能是武漢肺炎的病徵之一。
大膽使用 Remdesivir，並取得極佳的治療效果，鼓舞了全球。個人建請台灣衛生福利部專案進口該藥物，立即投入實驗。
面對疾病，只有透明、團結、無私才能取得上風。因為病毒是全世界最公平的生物，不因國籍、宗教、性傾向而選擇感染者。

人類會因政治傾向、國籍共識而區分敵我。但病毒對全世界都很公平，只要人類不團結，每個人都是病毒的食物。

註解
包含腺病毒、副流感、A 和 B 型流感、鼻病毒等。
台灣決定一旦發現疑似病例，立刻先使用壓制流感的藥物，借此排除流感的可能性。確實是非常高明的做法，值得大力讚美。
Remdesivir 設計上是廣效型的抗 RNA 病毒藥物，並非單純僅抵禦伊波拉病毒。
https://pansci.asia/archives/179956

hsiaotm

病急亂投藥，猜？

gdj1977

不就是美國投的毒
現在說有解藥不就是為了大規模做人體實驗
就跟美國當年在台灣做天花實驗
結果搞得民國65年(1976)出生前後三年的小孩
一大堆小兒麻痺

wicked68

受教了  希望這確實能對現況有用  願好人都能平安度過這一波

cpth

美國怎會有解藥?

dommss456

基本上~治療疾病是用猜的~沒錯啊
小至傷風感冒~大至病毒~都一樣
每個醫師用藥的種類~劑量都不同~藥廠所製造出來的藥劑成分也不同
相同的疾病在a家醫院(西藥房)就沒啥改善~在b家醫院就有很明顯的藥效...很常發生的事
每個人的體質也不同~對於藥效的吸收能力也不一樣~相同的藥對你是仙丹~對我就一點用處都沒有
威而鋼原本也是用在心臟  血管疾病~不是壯陽藥

化學~是很奇妙的東西
誰也不知道a+b在幾百年後會不會變成致命病毒
理論上不會發生不等於實際上會不會發生
有誰知道麵粉會爆炸??
只要你給它該有的條件~它就不會讓你失望
就是因為無知~才會有八仙樂園慘案發生