男性尿道下裂知多少？

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2013年01月20日      家庭醫生在線   

　　尿道下裂源自希臘語，由底下與裂開兩字合並而成。意指尿道發育不健全，以致尿道開口於正常位置（龜頭頂端中央）的下端，陰莖腹側的任何部位，根據羅馬醫師維恩氏的記載，這種尿道異常，是遠在公元2世紀首先由格林氏所描述並且命名。
　　一、尿道下裂是什麽原因產生的？
　　胎兒發育至6周時，出現生殖結節，此為男性龜頭、女性陰蒂的始基。在生殖結節的下面則生一對平行的尿道皺襞，兩皺襞之間構成尿道溝，每一皺襞壁的旁邊則有陰唇陰囊腫起部，將來形成女性大陰唇或男性陰囊。男性胎兒在8－10周時，尿道皺襞橫跨尿道溝並逐漸由基底部向遠端相互結合而形成陰莖部尿道。在舟狀窩會合，假如尿道在結合的過程中受阻，則尿道開口可終止於會陰至龜頭間的陰莖腹側的任何地方，而形成尿道下裂。腹側包皮的形成與尿道的發育關系相當密切，假如尿道抵達龜頭尖端失敗，則同時失去腹側包皮而使龜頭變形，成頭鏟狀並罩以頭巾樣包皮。但龜頭仍有腹側凸，因為陰莖遠端的尿道海綿體發育中止形成纖維素，無法配合陰莖向腹側彎曲，俗稱痛性勃起。
　　產生單純尿道下裂的原因尚未確定，似乎牽涉到許多的因素。外生殖器的形成是受胎兒睪丸所制造的男性激素的影響。這種激素對於全身性的作用不如局部性的作用，亞士可氏等人認為尿道下裂可能是由於這種激素的產生遭受早期遏止或當陰莖部尿道的遠端要形成的時候，因為該激素產生不足以致作用不能持久所成的結果。較嚴重程度的尿道下裂，可能有部分是由於未分化的陰莖無法受到這種激素的刺激作用所造成，這種類似睪丸女性化癥狀群的病人，其陰莖很小而有尿道下裂。遺傳似乎也是造成尿道下裂的因素之一。羅斯氏等人的報告指出，同一家族發生尿道下裂者，在108人中有15人（占14％）。而蘇林松氏也發現，這種異常發生於兩個單卵雙胞，但不是發生於所有雙胞胎，因此，外在與內在的因素都可影響。蘇林松氏又發現，尿道下裂的遺傳隱性基因，如果雙親的兒子有尿道下裂，則其下代再出現尿道裂的機會有10％。此癥的發生雖然白種人比黑種人常見，但張氏及麥裏安斯保羅氏認為這種種族間的發生率沒有重要的區別。陳氏及吳裏氏發現，體重不足的早產兒，易生尿道下裂癥。雖然如此，但絕大多數的尿道下裂，找不出其潛在的原因。
　　二、尿道下裂有什麽危害？
　　尿道下裂常見的並發癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等，防止並發癥的發生是獲得成功的訣竅。術前充分準備，術中精細操作，術後小心護理，可減少並發癥的發生。
　　最常見的並發癥，應屬重建尿道後因傷口愈合不佳而生成的瘺管。這種並發癥與血腫形成、傷口感染、重建的尿道過長、使用的皮不夠且張力太大或手術的技巧與材料不良等因素均有關系。為了減少瘺管的發生，對於尿道下裂情況嚴重的病人，應分多次手術，並盡量避免產生血腫及傷口的感染。使用的皮盡量少去創傷並且要有足夠的血液供應，采用無反應的縫線及精小的器械，減少異物的存留及縫合處的張力，增加接觸面積，改善手術的技巧和施以適當的尿液導流。手術後傷口裂開、尿道及尿道口狹窄、尿道憩室或排尿困難等情形亦偶而可發生，均為技術問題，應可避免。
　　尿道下裂一般都需手術治療。手術的目的是：矯正陰莖畸形，伸直陰莖，重建尿道，切除多余包皮，陰莖頭整形使之外觀盡量完美。通過手術恢復其正常排尿和射精功能。
　　三、如何治療尿道下裂？
　　尿道下裂的整形手術已有100多年的歷史，手術方法也已有200余種。每種方法各有長短，歸納其手術方法主要為一期成形術及分期成形術兩大類：一期成形術是矯正陰莖下曲畸形和重建尿道於一次手術完成，分期手術是先矯正陰莖下曲畸形，並作好包皮皮膚的轉移，待6∼12個月後，再施行尿道重建的手術。手術方法的選擇應根據尿道下裂的類型、病人的具體情況、手術者的經驗與習慣靈活掌握。一般來說，陰莖型尿道下裂可采用一期手術，陰囊型及會陰型尿道下裂則根據情況分別采用一期或分期手術。關於手術的年齡，各家意見尚不統一，多數學者認為學齡前應完成全部治療。